Разработчик Концепции радиационной, медицинской, социальной защиты и реабилитации населения Российской Федерации, подвергшегося аварийному облучению, Российская научная комиссия по радиационной защите (председатель - академик РАМН А.Ф.Цыб).
Концепция рекомендована Правительством Российской Федерации к использованию при разработке нормативно-правовых
актов и целевых программ в области социальной защиты граждан Российской Федерации, подвергшихся аварийному
радиационному воздействию.
1. Общие положения
Вследствие уральской и чернобыльской радиационных аварий, а также проводившихся испытаний ядерного
оружия в ряде районов Российской Федерации произошло локальное радиоактивное загрязнение местности. Жители этих
районов подверглись воздействию аварийного облучения и других вредных факторов аварии*. Перед государством стоит
задача эффективно защитить это население от дальнейшего существенного воздействия радиации, предотвратить или
уменьшить медицинские последствия радиационных аварий, устранить или минимизировать психологическую напряженность,
возместить причиненный населению материальный и моральный ущерб.
В концепции сформулированы научные принципы и основные пути практической реализации государственных мероприятий по радиационной, медицинской, социальной защите и реабилитации населения Российской Федерации, подвергшегося аварийному облучению вследствие упомянутых выше радиационных аварий и ядерных испытаний на поздних (восстановительных) стадиях ликвидации их последствий. Целью концепции является определение научно обоснованных положений для разработки законов и нормативных актов по радиационной, медицинской, социальной защите и реабилитации населения, подвергшегося аварийному облучению. Их практическая реализация должна обеспечить компенсацию возможного ухудшения состояния физического и психического здоровья, а также социального благополучия населения, подвергшегося облучению вследствие радиационных аварий.
Положения настоящей концепции основаны на современных представлениях о действии ионизирующего излучения на организм человека и основных принципах радиационной защиты, изложенных в публикациях Научного комитета ООН по действию атомной радиации (НКДАР), Международной комиссии по радиологической защите (МКРЗ), Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Международного агентства по атомной энергии (МАГАТЭ), а также на отечественном опыте ликвидации последствий крупных радиационных аварий, включая лечение и реабилитацию облученных, профилактику отдаленных медицинских последствий.
Поставленная цель достигается путем осуществления следующих мер защиты населения, подвергшегося аварийному облучению:
В связи со специфичностью каждой радиационной аварии при ликвидации ее последствий должны быть разработаны планы мероприятий и программы научных исследований по радиационной, медицинской, социальной и психологической защите облученного населения и его реабилитации.
Научная и практическая деятельность по обеспечению радиационной, медицинской, социальной защиты и реабилитации
населения, подвергшегося аварийному облучению, может осуществляться только учреждениями и специалистами,
аттестованными и аккредитованными по указанным вопросам.
2. Радиационная защита населения
2.1 Биологические основы действия ионизирующего излучения на человека
Биологическое действие ионизирующего излучения на организм человека, согласно современным представлениям, проявляется детерминированными и стохастическими эффектами. Детерминированные эффекты - лучевые поражения органов и тканей -имеют пороговый характер и могут клинически проявляться при уровнях однократного облучения отдельных органов в дозе более 0,15 Гр**, либо хронического многолетнего облучения при мощности эффективной дозы более 0,15 Зв/год. Лучевая болезнь человека может развиться при облучении костного мозга в дозе более 0,5 Гр, либо хроническом многолетнем облучении при мощности эффективной дозы более 0,4 Зв/год.
В соответствии с общепринятой консервативной радиобиологической гипотезой любой сколь угодно малый уровень
облучения обусловливает определенный риск возникновения стохастических эффектов. К ним относят индукцию:
злокачественных новообразований (канцерогенное действие), некоторых врожденных пороков развития (тератогенное
действие) и болезней у потомков облученных (генетическое действие). Для количественной оценки частоты возможных
стохастических эффектов используется упомянутая выше гипотеза о линейной беспороговой зависимости вероятности
отдаленных последствий от дозы излучения с коэффициентом риска 7 10 -2 Зв -1.
2.2 Основы радиационной защиты населения
Основными задачами радиационной защиты населения на поздних восстановительных стадиях ликвидации последствий
аварии являются:
Основные меры радиационной защиты, обеспечивающие снижение дозы облучения населения загрязненной территории и вводимые в зависимости от ее величины, включают:
В случаях завершившегося аварийного облучения населения дальнейшее ограничение накопленной дозы может осуществляться, как правило, только за счет уменьшения содержания радона в помещениях и оптимизации профилактических и диагностических рентгенорадиологических исследований.
Осуществление мер радиационной защиты населения в поставарийной ситуации может приводить к нежелательному вмешательству в его нормальную жизнь. Защита населения осуществляется с помощью мероприятий (переселение, дезактивация, ограничения в питании, поведении и хозяйственной деятельности и др,), которые могут сопровождаться негативными психологическими эффектами, нарушениями здоровья, экологическим ущербом и значительными материальными затратами. Поэтому при введении этих мер защиты и планировании их объема должны учитываться негативные последствия вмешательства.
При планировании и осуществлении мер радиационной защиты населения, подвергшегося аварийному облучению, следует руководствоваться следующими основными принципами:
Реализация принципов (2) и (3), направленных на уменьшение стохастических эффектов, основывается на величине предотвращаемой дозы с момента введения защитного мероприятия и до его отмены.
Обоснование вмешательства, выбор вида и объема защитных мероприятий осуществляются с учетом комплекса
социальных, экономических, психологических и других факторов. оптимизация радиационной защиты проводится
применительно к каждому защитному мероприятию с учетом конкретных обстоятельств.
3. Зонирование территорий, загрязненных радионуклидами
С целью определения объема мер радиационной защиты и реабилитации на территориях населенных пунктов и их ареалов, где сохраняется обусловленное радиационной аварией загрязнение местности, проводится их зонирование по величине создаваемой этим загрязнением средней годовой эффективной дозы (СГЭД) облучения жителей населенного пункта, рассчитанной для каждого населенного пункта при условии отсутствия активных мер радиационной защиты (без учета снижения дозы вследствие специальной инженерной дезактивации населенных пунктов и поставки населению радиационно чистых продуктов). Порядок определения СГЭД устанавливается Госкомсанэпиднадзором РФ.
На территории населенных пунктов, где СГЭД не превышает 1 мЗв, проводится обычный мониторинг радиоактивного загрязнения объектов окружающей среды и сельскохозяйственной продукции, по результатам которого оценивается доза облучения населения. Если содержание радионуклидов в отдельных пищевых продуктах превышает действующие нормативы, осуществляется обязательная сертификация этих продуктов по радиационному фактору. Проживание и хозяйственная деятельность населения на этой территории по радиационному фактору не ограничиваются.
От 1 мЗв до 5 мЗв - зона радиационного контроля. В этой зоне помимо мониторинга радиоактивности объектов окружающей среды и сельскохозяйственной продукции проводится определение доз внешнего и внутреннего облучения критических групп *** населения. Осуществляются меры по снижению доз на основе принципа оптимизации и другие необходимые активные меры защиты населения.
От 5 мЗв до 20 мЗв -зона ограниченного проживания. В этой зоне осуществляются те же меры мониторинга и защиты населения, определение доз внешнего и внутреннего облучения критических групп, что и в зоне радиационного контроля. По результатам медицинского наблюдения и радиационного контроля формируются группы повышенного риска (см. п.5). Жителям и лицам, въезжающим на указанную территорию, разъясняется риск ущерба здоровью, обусловленный воздействием радиации, нежелательность въезда в эту зону семей с детьми на постоянное жительство. Оказывается помощь в добровольном переселении за пределы зоны.
В настоящее время на территории Российской Федерации отсутствуют населенные пункты, где вследствие уральской и
чернобыльской радиационных аварий, а также проводившихся испытаний ядерного оружия средняя годовая эффективная доза
облучения населения превышает 20 мЗв.
Границы зон пересматриваются каждые три года.
4. Регистрация облученных лиц и пострадавших от радиационного воздействия
Для обеспечения необходимой радиационной, медицинской и социальной защиты населения, подвергшегося аварийному облучению, вводится правовое понятие облученного и пострадавшего. В рамках данной концепции облученным признается тот, у кого в результате радиационной аварии эффективная доза острого облучения превышает 50 мЗв или накопленная эффективная доза хронического облучения более 70 мЗв. При отсутствии данных индивидуальной дозиметрии накопленная эффективная доза определяется по сумме СГЭД за время проживания на загрязненной территории.
Пострадавшим является тот, у кого в результате радиационной аварии возникли детерминированные эффекты или другие заболевания, в отношении которых официально установлена причинно-следственная связь с аварийным облучением или другими аварийными обстоятельствами.
Контроль и официальную оценку доз облучения населения, подвергшегося воздействию радиации в результате радиационных аварий, осуществляют органы Госкомсанэпиднадзора России и другие ведомства, уполномоченные Правительством Российской Федерации. Оценка эффективных доз осуществляется с учетом всех источников внешнего и внутреннего аварийного облучения организма.
Причинно-следственные связи с радиационной аварией заболеваний, инвалидности или смерти облученных лиц и их потомков устанавливаются в соответствии с Положением, утвержденным Минздравмедпромом России. В Национальный радиационно-эпидемиологический регистр включаются следующие категории граждан:
Для пострадавших, включенных в радиационно-эпидемиологический регистр, должна проводиться реконструкция доз.
5. Медицинская защита и реабилитация населения
Лица, включенные в радиационно-эпидемиологический регистр, с целью выявления у них скрытой патологии или
заболеваний на ранней стадии, формирования групп повышенного риска и своевременного оказания профилактической,
лечебной и реабилитационной медицинской помощи должны проходить специальное диспансерное медицинское
обследование в соответствии с программой, утвержденной Минздравмедпромом России.
Группы повышенного риска формируются по результатам медицинского контроля из числа лиц со скрытой или явной
патологией, а также по величине накопленной дозы:
Диспансерное обследование пострадавших и облученных проводится специальными медицинскими бригадами с привлечением высококвалифицированных специалистов из ведущих медицинских центров. регламентация диспансерных обследований и система формирования групп повышенного риска, а также профилактические, лечебные и реабилитационные мероприятия определяются Минздравмедпромом России.
Медицинская помощь пострадавшим и больным из числа облученных и их оздоровление проводятся по показаниям на всех уровнях лечебно-профилактических учреждений, в санаториях и специализированных центрах.
Для объективной оценки медицинских последствий воздействия радиационной аварии на население, а также рисков возникновения канцерогенных, тератогенных, генетических, психоневротических и других эффектов проводятся специальные эпидемиологические исследования.
Материальная база и кадровое обеспечение медицинских учреждений на территориях, где компактно проживает подвергшееся облучению население, должны соответствовать современным требованиям. При этом приоритетным является развитие сети медицинской помощи детскому населению и беременным, проживающим на загрязненных территориях (специализированные детские центры, медико-генетические консультации и др.).
Необходимо обеспечить создание и ведение банков дозиметрических, медицинских и эпидемиологических данных, биологических препаратов, образцов окружающей среды, а также архивов специализированных диагностических материалов для текущего и последующего медицинского анализа аварийной ситуации.
В районах, где население подверглось аварийному облучению, необходимо контролировать и ограничивать воздействие на жителей всех вредных для здоровья бытовых и производственных факторов нерадиационной природы (тяжелые металлы, пестициды, нитраты и т,д,).
Повышение резистентности и антиканцерогенной защищенности облученного населения должно осуществляться за счет:
С целью привлечения населения к решению проблемы минимизации медицинских последствий аварийного облучения,
повышения уровня знаний в области радиационной защиты и безопасности, выработки профилактических навыков у лиц,
подвергшихся облучению, должна систематически осуществляться медицинская информационная и просветительская
деятельность. Необходимо также проводить интенсивную пропаганду здорового образа жизни, противодействовать
распространению вредных привычек (курение, употребление алкоголя и др.), создавать условия для массовых занятий
физкультурой и спортом, что обеспечит эффективное оздоровление жителей этих регионов.
6. Психологическая защита и реабилитация населения
Все радиационные аварии, о которых информировано население, сопровождаются возникновением значительного психоэмоционального напряжения, что обусловлено как особенностями самого стресса, так и низким уровнем знаний о последствиях облучения у большинства населения, а также необъективной и разноречивой информацией. Поэтому при ликвидации последствий радиационных аварий местными органами управления должна планироваться и осуществляться психологическая защита облученного населения, направленная на предотвращение или ограничение стрессовых реакций. Она должна включать:
Необходимо учитывать, что лица, проживающие длительное время на загрязненных территориях и подвергшиеся аварийному облучению, находятся в условиях перманентного психологического стресса. В отличие от профессиональных работников предприятий ядерно-топливного цикла, среди населения имеется большое количество людей с ослабленным здоровьем, престарелых и детей. Система социально-экономической защиты населения должна учитывать все эти обстоятельства. Для реализации перечисленных выше мер защиты в планах социального развития районов, население которых подверглось аварийному облучению, должны быть предусмотрены дополнительные финансовые расходы за счет государственного бюджета.
Кроме того, за счет государственного бюджета осуществляется оценка доз облучения, радиационный контроль жилищ и подворий всех облученных, а также лиц, проживающих в зонах радиоактивного загрязнения.
Осуществлению каждого мероприятия по социальной защите должна предшествовать квалифицированная экспертная оценка доз облучения, размеров ущерба и путей его компенсации.
В качестве эффективной меры защиты следует предусмотреть вовлечение людей в социально значимую, престижную с точки зрения населения пострадавшего региона и экономически эффективную деятельность, повышающую их жизненный уровень.
Пострадавшие и облученные лица, а также эвакуированные и переселенные из зон радиоактивного загрязнения имеют право на возмещение ущерба, выразившегося в нарушении физического и психологического здоровья, духовного и социального благополучия, в виде компенсаций, льгот, пенсий и других форм социальной защиты с учетом размеров причиненного ущерба.
Объем и характер льгот и компенсаций, а также мер по реабилитации населения и нормализации экологической, санитарно-гигиенической и социально-экономической ситуаций в каждом регионе, подвергшемся аварийному воздействию, определяется системой законодательных актов, разрабатываемых федеральными органами совместно с местными органами власти.
Для облученных (см. п.4), а также проживающих в населенных пунктах на загрязненных радионуклидами территориях, где средняя годовая эффективная доза (СГЭД) превышает 1 мЗв/год, должна устанавливаться дифференцированная система льгот и компенсаций. Для этих лиц применяются общие социально-экономические реабилитационные меры. Все облученные обеспечиваются медицинской помощью в рамках специальных программ и специальным медицинским страхованием. Пострадавшие и больные из числа облученных, а также лица, включенные в группы повышенного риска (см. п.5), подлежат специальному медицинскому наблюдению, лечению и оздоровлению за счет средств федерального бюджета. На них распространяется система специального медицинского страхования и специальная система индивидуальных компенсационных мер.
До официального установления накопленных доз у населения целесообразно сохранить действующую систему льгот и
доплат.
8. Правовая защита населения
Правовая защита граждан, подвергшихся аварийному облучению, осуществляется на всех уровнях на основе законодательства РФ.
Граждане, подвергшиеся аварийному облучению, а также лица, проживающие или желающие въехать на загрязненные территории, имеют право на получение от органов, уполномоченных Правительством РФ, достоверной информации об уровнях облучения и возможных медицинских последствиях. Должны быть предусмотрены меры ответственности за распространение недостоверной информации о радиационной обстановке и ее возможном влиянии на здоровье, а также за социально-психологические последствия этих действий.
Для осуществления прав, предусмотренных законами о противорадиационной защите населения, подвергшегося аварийному облучению, необходимо предусмотреть усиление прокурорского надзора и расширение адвокатской и нотариальной служб.
Все законодательные акты и постановления, касающиеся граждан, подвергшихся аварийному облучению, должны быть незамедлительно опубликованы, доставлены в административные органы районов аварийного облучения в достаточном количестве экземпляров и распространены среди населения. Положения данных документов должны быть представлены и прокомментированы в местных газетах, по радио и телевидению.
Органы, уполномоченные Правительством РФ, обязаны обеспечить каждому лицу, подвергшемуся аварийному облучению, возможность бесплатного получения квалифицированных консультаций по правовым, экономическим, социальным и другим вопросам, связанным с облучением, получение необходимых официальных документов и справок.
Органы прокурорского надзора должны оказывать содействие населению, подвергшемуся аварийному облучению, при подаче заявлений и жалоб в административные органы и исковых заявлений в судебные органы.
Законодательством РФ должны быть предусмотрены меры ответственности в отношении должностных лиц, допускающих нарушения прав граждан, подвергшихся аварийному облучению.