Заболеваемость взрослого населения
Заболеваемость детского населения
Медико-экологическая
реабилитация
(по материалам НИКИДЭП)
При оценке состояния здоровья населения Пермской области по тем показателям, которые Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит к индикаторным в отношении влияния экологической ситуации, следует отметить следующие тенденции 2001 года:
- продолжала расти общая смертность населения, которая составила 15,9‰[1] против 15,7‰ в 2000 г.;
- показатель младенческой смертности снизился с 16,1‰ до 14,7‰ и сравнялся с федеральным показателем;
- продолжают углубляться негативные изменения в показателе общей заболеваемости взрослых и подростков: распространенность заболеваний у взрослых выросла на 4 % по сравнению с 2000 г. и составила 1 346‰, у подростков – соответственно на 1,3 % и составила 1692,4‰;
-
у детского населения области уровень заболеваемости
повысился на 0,9% и составил 106, ‰.
Среди взрослого населения в течение 2001 года отмечается рост по всем 18 классам болезней. Наиболее значительный прирост отмечается по классу заболеваний системы кровообращения (более 13%).
При этом следует отметить, что в целом наиболее высокие уровни заболеваемости регистрируются в промышленных городах области (рис. 9.1).
Рис. 9.1
Заболеваемость взрослого населения, значительно превышает среднеобластной уровень (1346,4‰) на следующих территориях: г. Александровск – в 1,50 раза, г. Березники – в 1,48 раза.
Остается неблагоприятным прогноз по динамике и распространенности заболеваемости взрослого населения области на период до 2005 года (рис. 9.2).
Рис. 9.2
При существующих тенденциях к 2005 году заболеваемость взрослого населения региона может возрасти на 312,2‰ к уровню 2001 года.
Среди подростков в течение 2001 года отмечается рост по 13 классам болезней из 18. Наиболее значительный прирост отмечается по классу заболеваний органов пищеварения (более 13%).
Заболеваемость подростков значительно превышает среднеобластной уровень (1722,2 ‰) в г. Березники – в 1,9 раза, в г. Соликамске – в 1,5 раза, в Красновишерском районе – в 1,4 раза, в г. Александровске - в 1,3 раза, в г. Гремячинске – в 1,2 раза, в г. Чайковском – в 1,13 раза, в Горнозаводском районе – в 1,12 раза, в г. Перми – в 1,08 раза.
Прогноз динамики распространенности заболеваемости среди подростков в области также неблагоприятный (рис. 9.3).
Рис. 9.3
Как и в других группах населения, среди детей наиболее высокие уровни заболеваемости регистрируются в промышленных городах области (рис. 9.4).
Рис. 9.4
Так, по итогам 2001 года общая распространенность болезней у детей значительно превышает среднеобластной уровень (2106,4‰) на территории промышленных городов: в г. Александровск – в 1,4 раза, в г. Березники – в 1,4 раза, в г. Кунгур – в 1,37 раза, в г. Соликамск – в 1,31 раза, в г. Краснокамск – в 1,24 раза, в г. Чайковский – в 1,22 раза, в г. Лысьва – в 1,14 раза.
Динамика и прогноз общей заболеваемости детской части населения представлены на рисунке 9.5.
Рис. 9.5
Несмотря на то, что в 2001 году общая заболеваемость детской части населения области повысилась незначительно, отмечен прирост по 14 классам болезней. В том числе по заболеваниям аллергической природы, новообразованиям, врожденным аномалиям, в патогенезе которых имеют место экологические факторы окружающей среды техногенного происхождения.
Среди детского населения области отмечается устойчивый рост врожденных пороков развития (ВПР) - 22,2‰ в 2000 г., 25,9‰ в 2001 г.
Врожденные пороки развития Пермской области занимают второе место как среди причин смертности новорожденных, так и среди причин мертворождения.
Динамика и прогноз распространенности врожденных аномалий среди детей области представлены на рисунке 9.6.
Рис. 9.6
Распространенность новообразований среди детей выросла с 3,2‰ в 2000 г. до 3,7‰ в 2001 г. Динамика и прогноз распространенности новообразований среди детей области на рисунке 9.7.
Рис. 9.7
Распространенность заболеваний кожи и подкожной клетчатки (атопического дерматита в том числе) среди детей выросла с
109,2‰ в 2000 г. до 115,6‰
в 2001 г. Динамика и прогноз распространенности атопического
дерматита среди детского населения области представлена на рисунке 9.8.
Рис. 9.8
Несмотря на незначительное снижение распространенности заболеваний органов дыхания среди детей в 2001 г., заболевания аллергического генеза сохраняют тенденцию к росту. Количество случаев аллергического ринита увеличилось с 2,8‰ до 2,9‰ (рис. 9.9), бронхиальной астмы – с 10,6‰ до 12,8‰ в 2001 г. (рис. 9.10).
Рис. 9.9.
Рис. 9.10
Проблемы, возникающие с заболеваемостью населения Пермской области по отдельным классам болезней и нозологиям, которые ВОЗ связывает с влиянием внешней среды, во многом обусловлены проблемами Перми, Березников, Александровска и других промышленных центров региона (табл. 9.1).
Таблица 9.1
Прогнозируемые на 2005 год темпы прироста и уровень
распространенности заболеваний на территориях Пермской области[2]
Территория |
Аллергический ринит |
Бронхи-альная
астма |
Болезни органов пищеварения |
Атопический дерматит |
Заболевания эндокринной
системы |
Александровск |
-167,4 -2,67 |
200,1* 36,65 |
669,6 954,08 |
-225,7 -17,55 |
73,2 48,42 |
Березники |
-119,7 -0,92 |
163,0 34,02 |
107,9 329,18 |
188,0 184,67 |
124,3 123,5 |
Гремячинск |
88,5 5,9 |
100,9 15,49 |
160,7 176,5 |
121,0 29,05 |
213,0 50,07 |
Губаха |
134,7 30,9 |
124,1 49,7 |
47,8 306,05 |
30,3 4,6 |
151,7 80,6 |
Кизел |
-13,3 1,29 |
127,4 11,54 |
53,1 153,59 |
-4106,2 -89,69 |
-117,8 -2,01 |
Краснокамск |
222,9 8,67 |
123,3 23,993 |
61,4 186,19 |
-163,0 -16,64 |
116,9 115,42 |
Кунгур |
100,8 14,66 |
85,1 19,39 |
123,4 373,44 |
-719,6 -107,69 |
177,5 140,29 |
Пермь |
228,9 11,15 |
133,5 31,82 |
62,0 223,10 |
-88,7 1,81 |
51,5 55,89 |
Соликамск |
75,9 9,16 |
99,4 13,80 |
89,8 445,66 |
21,7 27,76 |
37,9 29,51 |
Чайковский |
-238,8 -2,78 |
5,5 7,94 |
43,4 273,02 |
-158,1 -5,46 |
-199,7 -14,39 |
Чусовой |
-105,4 -0,04 |
111,4 21,83 |
290,2 338,88 |
-125,1 -4,12 |
-95,5 1,57 |
Пермский р-н |
57,0 2,84 |
-5,8 8,02 |
81,8 210,05 |
71,9 32,40 |
-39,6 8,66 |
Оханский р-н |
341,3 7,35 |
20,1 11,67 |
-84,5 18,43 |
346,8 63,29 |
144,7 57,78 |
Для снижения экологически зависимой заболеваемости, в дополнение ко всему комплексу мер по сокращению выбросов и сбросов загрязняющих веществ в окружающую среду, в 2001 году осуществлялись мероприятия, предусмотренные целевой комплексной программой «Охрана окружающей среды Пермской области на 2001-2005 гг.» (подпрограмма «Медико-экологическая реабилитация населения»). В реализации подпрограммы задействованы Управление по охране окружающей среды администрации Пермской области, научно-исследовательский клинический институт детской экопатологии, Муниципальное управление экологии и природопользования г. Перми, админи-страции территорий, комитеты по охране окружающей среды территорий, специалисты и научные сотрудники НПЦ экологической безопасности Минздрава РФ, Пермской государственной медицинской академии, а также работники городских отделов здравоохранения, медицинский персонал центральных районных больниц и детских дошкольных учреждений территорий.
В целом в рамках программы за 2001 год целенаправленную диагностику и лечение прошли 1150 детей из наиболее неблагополучных по экологической ситуации городов Пермской области (гг. Соликамск, Губаха, Березники, Чусовой, Краснокамск, Кизел, Александровск) и из 4 районов г. Перми (Орджоникидзевский, Кировский, Свердловский, Индустриальный).
Документом предусмотрены разработка и реализация новых подходов и перспективных направлений по совершенствованию технологии и обеспечению условий оказания специализированной лечебно-диагностической помощи детскому населению экологически неблагополучных территорий. Результатом будет являться снижение уровня заболеваемости, связанной с повышенной экологической нагрузкой, с выходом на природоохранные и лечебно-профилактические мероприятия.
Специализированная лечебно-диаг-ностическая помощь детям осуществлялась за прошедший период в трех формах:
- стационарная на базе научно-исследовательского института детской экопатологии г. Перми (450 детей). При этом комплекс лечебно-диагностических процедур применялся к детям с экологически обусловленными нарушениями состояния здоровья в стадии обострения или требующие углубленного целенаправленного обследования;
- амбулаторная на базе детских дошкольных учреждений (480 детей). При этом лечение и оздоровление проходили организованные коллективы детей с экологически обусловленными заболеваниями без клинической манифестации патологического процесса.
- стационарная реабилитация на базе ЛПУ территорий (Лысьва, Пермский район), пролечено и оздоровлено 220 детей.
В ходе лечения осуществлялась коррекция тех видов патологии, формирование которых на территории с большей долей вероятности происходит под прямым или косвенным воздействием экологических химических факторов:
- хронические заболевания дыхательных путей и кожи преимущественно с аллергокомпонентом (респираторный и кожный аллергоз);
- хронические заболевания верхних дыхательных путей и ЛОР-органов.
Сопутствующей патологией являлись заболевания желудочно-кишечного тракта, нервной системы и крови.
При обследовании детей, кроме традиционных методов исследования, использовались специальные методы, позволяющие установить влияние экологических факторов на здоровье:
- химико-аналитический контроль содержания химических компонентов в биологических средах - 34 компонентов, из них 8 металлов (свинец, марганец, хром, никель, медь, цинк, железо, кобальт), 24 органических (бензол, толуол, о-, м-, п-ксилолы, этилбензол, анилин и его производные, формальдегид и его производные, гептан, гексан, хлороформ, тетрахлоруглерод, бутиловый и изо-бутанолы, метанол, сероуглерод, ацетон) и 3 неорганических соединений (фториды, хлориды, сероводород);
- клинико-лабораторная диагностика состояния и функций иммунной, эндокринной, мочевыделительной, сердечно-сосудистой систем, пищеварительного тракта и системы крови - всего до 40 показателей, отражающих специфические и неспецифические особенности химической нагрузки на организм;
- функциональная диагностика (ЭКГ, УЗИ жизненно важных органов и систем, КИТ, спирография, АД, пульсометрия).
Результаты клинико-лабораторных анализов и химико-аналитического контроля содержания микроэлементов и экотоксикантов в организме детей позволяют выявить повышенные уровни содержания химических веществ, являющихся компонентами выбросов промышленных предприятий и автотранспорта.
Результаты химико-аналитических исследований содержания токсикантов в биологических средах детей ряда промышленных центров области приведены в таблице 9.2.
Таблица 9.2.
Токсиканты, содержащиеся в биосредах детей различных территорий Пермской области на уровнях, достоверно превышающих контрольные
(группы 2001 г.)
Загрязняющее вещество |
Биологическая среда |
% детей с превышением среднего уровня |
Кратность превышения контрольного уровня, раз * |
Пермь |
|||
Ацетальдегид |
Кровь |
72,0 |
2,44 |
Формальдегид |
Кровь |
56,5 |
2,45 |
Формальдегид |
Моча |
53,0 |
2,65 |
Марганец |
Кровь |
54,6 |
1,25 |
Марганец |
Моча |
62,1 |
1,31 |
Метанол |
Кровь |
73,0 |
2,70 |
Метанол |
Моча |
83,0 |
1,68 |
Ацетон |
Кровь |
56,5 |
2,62 |
Ацетон |
Моча |
56,0 |
2,45 |
Бутанол |
Кровь |
8,9 |
* |
Бутанол |
Моча |
18,0 |
* |
Хром |
Кровь |
18,4 |
0,75 |
Свинец |
Моча |
64,5 |
1,38 |
Свинец |
Кровь |
68,0 |
1,18 |
Хлороформ |
Моча |
64,0 |
3,13 |
Фенол |
Моча |
62,5 |
1,92 |
Изобутанол |
Моча |
91,6 |
* |
Этилбензол |
Кровь |
31,8 |
* |
Березники |
|||
Магний |
Кровь |
93,9 |
1,35 |
Магний |
Моча |
56 |
1,33 |
Метанол |
Кровь |
84 |
4,60 |
Метанол |
Моча |
70 |
2,10 |
Хлороформ |
Моча |
71 |
4,58 |
Хром |
Моча |
71 |
1,53 |
1,2-дихлорэтан |
Кровь |
71 |
2,11 |
Свинец |
Моча |
71 |
1,54 |
Марганец |
Моча |
77,4 |
1,69 |
Медь |
Кровь |
76 |
1,14 |
Пропанол |
Моча |
75 |
* |
Пропанол |
Кровь |
28 |
* |
Хром |
Моча |
92 |
1,96 |
Никель |
Кровь |
96 |
1,41 |
Никель |
Моча |
100 |
1,89 |
Бутанол |
Моча |
54 |
* |
Бутинол |
Кровь |
44 |
* |
Изобутанол |
Моча |
67 |
* |
Гексан |
Моча |
21 |
21,1 |
Бензол |
Кровь |
24 |
* |
Бензол |
Моча |
42 |
* |
Изопропанол |
Моча |
67 |
1,46 |
Толуол |
Моча |
25 |
8,27 |
Губаха |
|||
Метанол |
Кровь |
84 |
3,45 |
Метанол |
Моча |
90 |
2,86 |
Хром |
Моча |
87 |
1,69 |
Марганец |
Моча |
71 |
1,67 |
Марганец |
Кровь |
72 |
1,54 |
Формальдегид |
Моча |
55 |
2,93 |
Свинец |
Моча |
77 |
1,72 |
Свинец |
Кровь |
71 |
1,37 |
Ацетальдегид |
Кровь |
50 |
1,73 |
Цинк |
Кровь |
78 |
1,11 |
Этилбензол |
Моча |
13 |
* |
Бензол |
Кровь |
16 |
* |
Кизел |
|||
Марганец |
Кровь |
66 |
1,49 |
Формальдегид |
Моча |
57 |
7,75 |
Формальдегид |
Кровь |
55 |
7,79 |
Никель |
Кровь |
96 |
1,55 |
Никель |
Моча |
100 |
1,66 |
Ацетальдегид |
Кровь |
77 |
4,83 |
Бутанол |
Моча |
46 |
* |
Этанол |
Моча |
88 |
3,72 |
Гексан |
Кровь |
70 |
3,54 |
Гексан |
Моча |
61 |
10,64 |
Бензол |
Кровь |
24 |
* |
Краснокамск |
|||
Метанол |
Моча |
100 |
4,00 |
Метанол |
Кровь |
96 |
2,70 |
Свинец |
Моча |
73 |
1,59 |
Бензол |
Кровь |
35 |
* |
Бензол |
Моча |
35 |
* |
Формальдегид |
Моча |
63 |
4,82 |
Цинк |
Кровь |
90 |
1,14 |
Бутанол |
Кровь |
22 |
* |
Марганец |
Кровь |
64 |
1,36 |
Марганец |
Моча |
60 |
1,35 |
Хром |
Моча |
61 |
1,31 |
Изобутанол |
Кровь |
11 |
|
Кунгур |
|||
Фенол |
Моча |
80 |
3,02 |
Марганец |
Моча |
79 |
1,49 |
Ацетальдегид |
Кровь |
79 |
1,83 |
Свинец |
Моча |
88 |
1,66 |
Соликамск |
|||
Ацетальдегид |
Кровь |
95 |
2,53 |
Марганец |
Кровь |
72 |
1,44 |
Марганец |
Моча |
72 |
1,85 |
Свинец |
Моча |
81 |
1,80 |
Магний |
Кровь |
98 |
1,18 |
Магний |
Моча |
60 |
1,51 |
Цинк |
Кровь |
79 |
1,14 |
Медь |
Кровь |
86 |
1,17 |
Ацетон |
Моча |
60 |
2,40 |
Формальдегид |
Моча |
66 |
3,52 |
Чайковский |
|||
Свинец |
Моча |
86 |
1,88 |
Марганец |
Кровь |
80 |
1,30 |
Марганец |
Моча |
62 |
1,41 |
Цинк |
Кровь |
84 |
1,19 |
Как видно из представленных данных, из 20-30 определяемых у детей каждой территории токсикантов, в Кунгуре и Чайковском зарегистрировано превышение по четырем компонентам. При этом у детей из Кунгура в крови регистрировали превышение по ацетальдегиду (уровень выше контрольного значения у 79% обследованных детей), в Чайковском – по двум примесям – марганцу и цинку (соответственно превышен контрольный фоновый уровень у 80 и 84% детей).
По прочим промышленным городам превышения были зарегистрированы по 6-10 компонентам.
В Перми среди приоритетных примесей – формальдегид, соединения марганца, бутанол, свинец, этилбензол; в Березниках – магний, метанол, соединения хрома, хлорсодержащая органика, для Губахи – метанол, формальдегид, этилбензол, бензол, хром, марганец и т. п.
Практически все определяемые загрязняющие компоненты регистрируются в выбросах промышленных предприятий или в питьевой воде городов.
Полученные данные позволяют выбирать наиболее эффективные
схемы лечения и профилактики экозависимых состояний у
детей, а также ориентировать природоохранные органы на снижение выбросов тех
предприятий, которые содержат токсиканты,
накапливающиеся в биосредах, как на компоненты повышенного
риска для здоровья населения.